Лечение щитовидки радиоактивным йодом

Да, точно, схема называется "блокируй и замещай". Мне тоже с ней "повезло". Хотя систему я, конечно, в этой схеме вижу. Может, врачам виднее, не знаю. Ну не даром, за месяц по РЙ мне велели сделать еще один раз УЗИ, в Казани на консультации врач так и сказал "Объем еще может измениться". Как раз недавно только прочитала, что не тирозол и мерказодил являются зобогенными сами по себе, а то, что они при блокировке щитовидки провоцируют развитие гипотиреоза - вот от него-то и растет щитовидка. А я раньше думала - ну как так вышло - в первый раз целых лва года была на мерказолиле - и объем как был 15.5 мл, так при рецидиве через 1 лет опять 16 мл объем поставили. Удивилась. А теперь понимаю - я в первый раз в гипо вообще не уходила, во второй тиреотоксикоз - в легкий гипо уходила несколько раз - быстро прибавляли дозу тироксина. А теперь на фоне мощного гипо конечно, объем может и поменяться за два месяца.

В предыдущем посте пропустила "при рецидиве через 10 лет опять 16 мл", а не "через 1 лет" Простите, не внимательна

В поддержку Михаила и его версии по офтальмопатии хочется сказать, что Михаил всегда здесь публикует достаточно аргументированные и достоверные вещи. По эндокринной офтальмопатии нашла следующую статью (даю ссылку) http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-lecheniya-radioaktivnym-yodom-na-techenie-endokrinnoy-oftalmopatii. В ней как раз говорится о том, что в исследуемой группе больных с ОП, прошедших РЙТ, выявлено, что максимально прогрессирует ОП через 1.5 месяца после йода - тогда, когда щитовидка активно разрушается, и через 3 мес после РЙ, когда наступает состояние некомпенсированного гипотиреоза. В результате компенсации гипо через 6 месяцев после РЙ исчезали признаки ОП, индуцированный РЙ, а через 9-12 мес после РЙ почти у половины больных исчезали признаки и ОП, которые были у них зарегистрированы до РЙТ. При этом, легче перенесли РЙ люди, у которых до РЙ были проведены курсы лечения ОП.
Так что дай, Господь,нам всем терпения и удачи. Правильно пишет Михаил - дел у нас у всех еще много и надо надеяться на лучшее.

То есть если на схеме "блокируй и замещай", щитовидка растет? У меня выросла, когда обострение было, правда та врач сама решила попробовать отменить тирозол и за месяц у меня все показатели в гипер ушли, подавляли 10мг тирозола в течение двух недель и после этого объем с 11 см вырос до 20.

Надежда, не могу аргументированно ни опровергнуть, ни доказать. Написала просто то, что прочитала до этого. И свои результаты УЗИ сопоставила. А ведь организм, как здесь правильно пишут, у всех разный. Но Вы ведь тоже в гипо какое-то время в этот момент были. Ну, если у Вас так щитовидка за короткий срок выросла,то страшно представить, что на махровом гипо у меня сделается. В субботу иду в частную клинику к эндокринологу - вот посмотрю, что скажет, в том числе они и по ощупь объем примерный определяют.

Елена, а что ещё чувствуете кроме беспокойства по поводу возможного рецидива? Я имею ввиду давление, сон, нет ли нейропатии. Вы тоже 700 мбк приняли?

Доброе утро!
А мужчин еще и с праздником!
Да, реакция была купирована в больнице, после отмены лекарств не повторялась.
Глаза побаливают. Зрение упало сильно еще на тирозоле, до йода. Через 2 недели пойду на консультацию.
Гормоны ща неделю до йода в последний день с тирозолом были т4 в норме, т3 немного выше, ттг 0,002. Взяли.
Сейчас ттг такой же пока, т3 и т4 уже в норме. Но пока остались сердцебиение и аритмия периодически. Через неделю сдам еще раз анализы. И к эндо пойду. Думаю, пора уже будет вводить эутирокс, чтобы глазам не очень навредить.
С ужасом вспоминаю 2008 год. У меня первый тиреотоксикоз. Сдавала анализы, а результаты только через 3-4 недели!!! За это время все, кроме ттг несколько раз менялось!

Спасибо за ответ, Анна! Доброго Вам здоровья!!!!!! Все же положительная динамика налицо у ВАс, я думаю!
А я тоже с первым тиреотоксикозом намучилась - в те годы в начале 2000-***** у нас в городе вообще одна только частная лаборатория анализы на гормоны принимала - очереди ужасные были.

Всех мужчин также поздравляю с праздником!!!! Михаил, Вам - отдельное поздравление и пожелания здоровья от всех женщин форума!

Спасибо!

Елена, а что ещё чувствуете кроме беспокойства по поводу возможного рецидива? Я имею ввиду давление, сон, нет ли нейропатии. Вы тоже 700 мбк приняли?

Меня беспокоят только глаза, их внешний вид и двоение.Видок как у алкоголика запойного. И зрение падает заметно, один глаз больше другого. А так ничего не чувствую, про ЩЗ уже забывать стала.
Доза была 700, у меня такие подозрения, что на Профсоюзной всем с ДТЗ дают по 700. Со мной женщина была с объемом ЩЗ 20, у меня 44, а получили одинаковую дозу. Зачем тогда нам делали сцинтиграфию? Непонятно.

А по сцинтиграфии вроде и не рассчитывают дозу. Для расчета делают дозиметрию. Но на Профсоюзной этого нет.

Тогда все ясно, спасибо.

Насчет Казани. ТТГ 1,13 (10.02, через месяц РЙТ). Их устроило.

Добрый день, уважаемые форумчане! Обращаюсь к тем, кому не помог РЙТ с первого раза. В моем случае, после процедуры РЙТ прошло почти пол года. Железа была 25 см3, теперь 12,5. По гормонам гипотиреоз наступил примерно через 3 месяца, ТТГ даже поднимался до 60.00.Дозировку эутирокса меняли, подбирали, и в последнее время я принимала 25/50мг. Но по последним анализам у меня снова гипертиреоз. Антитела к рецепторам ттг 22,5(0-1,75), ТТГ 0,086(0,350-4,9), т4св 1,68(0,70-1,48). Это можно считать рецидивом? И вообщ, поможет ли РЙТ во второй раз, если антитела так активно вырабатываются?

На антитела пока можно не смотреть - на тиронете Мельниченко писала , что их понижения можно ждать лет 5. А эутирокс Вам не отменили?

Эутирокс, да, отменили сейчас.

Эндокринолог сказала, что лучше всего оперативное лечение, повторная процедура РЙТ опять может не дать желаемого результата, так как усиленно вырабатываются антитела. Не смотря на относительно маленькую железу.12,5 см3.

Спасибо!

А где Вы проходили процедуру РЙТ? И делали ли Вам дозиметрическое планирование?

Ольга, я думаю, не стоит делать скоропалительных выводов. Мне еще осенью сказали, что результатов окончательных ждут примерно год после РЙТ. Вот у меня практически через год и появились положительны результаты. РЙТ - 25.01.16. Сейчас ТТГ растет, Т4 падает, подбираем дозу постепенно. Про объем щитовидной железы - она резко начала уменьшаться почти сразу, в сентябре была 11см (до РЙТ - почти 70). А эндокринолог не верила, что будет улучшение, всё ругала, что я от операции отказалась, теперь помалкивает... пока. Я больше полгода не принимала ничего (ни тирозола, ни эутирокса), чувствовала себя хорошо. Подождите, не паникуйте главное.

Надежда, процедуру проходила в Нижнем Новгороде, дозу получила 400 МКБ. Специально для каждого ее не рассчитывают, дают всем одинаковую, кто амбулаторно.

Наталья, да я понимаю, что всякое бывает и возможно рано ждать результатов. А вы сдавали в течении этого года кровь на антитела к рецепторам ТТГ?

Буду надеяться на избавление от ОП хотя бы через 6 месяцев. Надеюсь, у меня как раз тот самый классический случай, т.к. ОП развилась через 1,5 месяца. Но, самое главное, разрушения ЩЖ не наблюдается. По узи и анализам все на месте. Пью мерказолил. Глаза без улучшений, хотя, лечение начала. Пока без гормонов. Желудок после райт надо лечить. А потом пультерапия светит. Сама по себе ОП не пройдет. Глаза она портит. А больше всего портит нервы, так как чувствуешь себя уродом отекшим....

Здравствуйте, Ольга. Я ездил на РЙТ 2 раза. После первой РЙТ железа уменьшилась с 54 до 22. Даже гипотиреоз наступил через три месяца. Потом опять Т4 стал подниматься. Через полгода сделал второю РЙТ. Скорее всего вам тоже придется вторую РЙТ сделать. Операцию не советую. После РЙТ операцию делать сложнее и выше риск осложнений. Объем ЩЖ у вас маленький. Проще йод второй раз выпить (в Нижнем Новгороде амбулаторно, все займет 2 часа) чем делать операцию. И с решением не тяните.Результаты анализов, которые у вас есть занесите в компьютер и постройте график. Если на графике Т4 вы увидите восходящую линию (постоянный рост уровня Т4) надо ехать и еще раз делать.

По поводу офтальмопатии после РЙТ.
Хочу поддержать точку зрения Михаила о том, что офтальмопатию вызывает не процедура РЙТ, а резкое падение в "гипо" после нее.
Я проходила РЙТ в Варшаве, и врач много раз подчеркнула, что для предупреждения осложнений на глаза очень важно отследить первые симптомы падения Т3 и Т4! Очень важно. Т.к., если ТТГ резко скакнет вверх, большой риск ухудшения или возникновения офтальмопатии, даже если раньше ее не было.
Что подтверждают истории, написанные выше. Скакнувший почти из нулевых значений ТТГ до 40 у Натальи вызвал ухудшение глаз.
Врачи говорили, если даже анализы назначены по графику через 2 месяца, а вы значительно раньше заметили какие-то намеки на зябкость или совсем легкие отеки по утрам под глазами - анализы нужно сдать немедленно. Т3 и Т4 на нижней границе нормы или едва за нее заступили - тут же назначать тироксин.
Не дожидаясь поднятия ТТГ! Как делают почему-то некоторые описанные в теме врачи. ТТГ поднимется так или иначе сам по себе, если Т3 и Т4 длительное время будут в норме. Но поднимется он постепенно, и глаза останутся в безопасности.

А также сразу после процедуры, особенно в первые дни, глаза беречь. Закапывать визином или систейн-ультра, в общем, какой-то "искусственной слезой", не допуская пересыхания или покраснения.
Еще мне назначали по капле корнерегеля (гель для глаз с пантенолом) перед сном каждый вечер.
И глаза не напрягать до одури за комьютером, хотя бы в первые дни.

Спасибо Вам за столь подробное пояснение. Сомневалась брать ли с собой в стационар увлажняющие капли для глаз, теперь возьму обязательно.
У меня еще вопрос, если мне назначен прием у эндокринолога через месяц после РЙТ, а я что-то почувствую раньше и сдав анализы, увижу падение гормонов, может стоит запастись сразу эутироксом и самой принять, хотя бы 25 мг или все же постараться пораньше попасть к врачу.

Тоже заметила, что хотя у меня и не обнаружили ОП, когда ТТГ вырос в два раза выше верхней границы, а СТ4 упал ниже нормы, отеки на лице появились, видела хуже, казалось, что как в тумане и двоилось. Но все это от большой для меня дозы тирозола.

Михаил, добрый день! Я тоже думаю, что лучше 2-ой раз съездить на РЙТ. Только поможет ли? Раз антитела такие высокие, стимулируют железу и воскрешают.

Михаил, а во второй раз после РЙТ железа уменьшилась у вас? Сколько времени прошло, как вы себя сейчас чувствуете?

Нет, я ни разу не сдавала, и мне никто не назначал их и даже не пытался). Только ТТГ, св.Т4 ежемесячно и сколько-то раз сдавала св.Т3. У меня более 20 лет был ДТЗ, дозу йода дали максимально возможную по состоянию здоровья - немного больше 700. Сразу предупредили, что может придется делать повторно, но сказали ждать рецидива в течение года, не меньше.

Здравствуйте, Ольга. Сейчас я чувствую себя хорошо. Гормоны (Т3 и Т4) в норме. Пью тироксин 75мкг. Состояние глаз улучшается. Исчезла пелена перед глазами, лучше видеть стал. Какой объем ЩЖ после второй РЙТ не знаю. УЗИ сделаю через 2 месяца. Но объем значительно уменьшился, ЩЖ не прощупывается. Раньше четко прощупывалась, а перед первой РЙТ и визуально определялась. По поводу второй РЙТ в вашем случае хочу отметить следующее: ваш врач опасается что РЙТ не поможет, антитела "стимулируют и воскрешают ЩЖ". Я столкнулся с этим заблуждением. Ему подвержен и мой эндокринолог. Это заблуждение от непонимания самих процессов, происходящих в ЩЖ под действием ионизирующего излучения. Альфа и бета частицы, излучаемые радиойодом, вызывают разрушение клеток ЩЖ. Это разрушение необратимо. Это билет в один конец и точка. Разрушенные клетки теряют способность вырабатывать гормоны и превращаются просто в соединительную ткань, "мясо". Рецидив (как в моем случае) вызывают не разрушенные ткани ЩЖ. Я уже писал об этом. Есть люди, которые поехали на третью РЙТ (я слышал об одном таком пациенте от своего эндокринолога). Статистика такова: 93% излечения после первой РЙТ, 99% после второй. Больше трех наверное никто не ездил (я говорю только о лечении ДТЗ). Так что со второго раза у вас все получится.

Ст-ть лечения в Обнинске без госпитализации в январе 2017 г от 28500

Здравствуйте!мне удалили ЩЖ, т.к был Прщж. Скоро ехать на рй, с центра прислали методичку по подготовке , там описана такая страшная диета и исключение почти всех продуктов.Неужели так строго и побуквенно нужно соблюдать такую диету в течение месяца?
И, написано, не есть ничего сырого. Т.*****., помидоры и огурцы тоже нельзя?

Михаил, спасибо Вам большое за ответы. Очень благодарна! У меня кроме ДТЗ, еще присутствует Аутоимунный тиреоидит. Вам не ставили такого диагноза?

Да. Ставили. У меня везде в записях эндокринолога стоит ХАИТ. Насколько я понимаю, это хронический аутоимунный тиреодит.

Михаил,с праздником Масленицы вас! И дай вам Бог крепкого здоровья.

Большое спасибо! И вас с праздником! Дай бог нам всем здоровья!

Добрый вечер!
А у меня сегодня приключился отек - район шеи, осложнилось дыхание. Оказалось, что преднизолона, которым меня освобождали от отека в Архангельске, ни в аптеках, ни в скорой нет! Кололи дексаметазон с глюкозой. Отек сняли, но я от него в обморок ушла... Сахар проверили - норма, значит на дексаметазон...
И голос пропал...
Списалась с радиологами, считают, что не на йод, все же завтра 3 недели уже, а на скачки гормонов. Возможно, все же переход в гипо уже...
На не дел сдаю гормоны, возможно, делаю узи на предмет скопления жидкости в соед.ткани, посещаю эндокринолога... И очень надеюсь, что без повторов отека - чем снимать вообще не понимаю((( Ем антигистаминку опять...
Если тут с подобным опытом кто?

***
Наталья, добрый день!
Поделитесь пожалуйста информацией с форумом - Вы пишите, что после РЙТ нужно лечить желудок. Какие проблемы возникли лично у Вас с желудком.
У меня при прохождении перечня обследований перед пульстерапией, на гастроскопии обнаружили эрозии желудка. Но все врачи в один голос уверяют, что РЙТ не может вызывать болезней желудка. А еще после РЙТ я пила преднизолон 2,5 месяца, для поддержания глаз, правда с омезом.В общем в итоге пульстерапию отложили на 2 месяца. А глаза после РЙТ дали приличное ухудшение. Замкнутый круг получается.

Добрый день! На МРТ орбит глаз не пошла - сказали, что там специалистов по глазам нет, один и тот же врач все органы смотрят - для них главное - выявить опухоли и какие-то такие моменты в глазницах, а больше они ничего невидя. Вспомнила, что была на комплексном обследовании в МНТК "Микрохирургия глаза" год назад - как раз в разгар второго тиреотоксикоза, при том еще не компенсированного- там же тоже на одном этапе УЗИ глазных орбит делают. Посмотрела в карточке из МНТК диагноз по УЗИ - написано, что подтверждается гипертоническая ангиопатия сетчатки. Но как мне пояснил эндокринолог- это от гипертонии со стажем - расширение вен и сосудиков, и к эндокринологии отношения не имеет. У кого-нибудь врач относил ангиопатию сетчатки к эндокринной офтальмопатии?

Здравствуйте, Вера. У наших врачей вообще это безобидная процедура. Ни о каких осложнениях не предупреждают. Не себя ведь направляют. Везде написано, что возможен лучевой гастрит и другие проблемы с жкт. Но, это я сейчас углубилась в изучение проблемы, когда торкнуло. Желудок заболел примерно через месяц, как и проявилась ОП. На фгс еще не была. Должна пройти на днях. Никаких особых погрешностей в питании после райт не было. Вообще, редко ем гадости... Конечно, у Вас мог и преднизолон спровоцировать. С эрозиями его однозначно нельзя. Вот и я не смогу проходить пульс терапию из за желудка. А затягивать с ней при лечении оп нежелательно. Терпения нам. Больше ничего не остается.

Здравствуйте!мне удалили ЩЖ, т.к был Прщж. Скоро ехать на рй, с центра прислали методичку по подготовке , там описана такая страшная диета и исключение почти всех продуктов.Неужели так строго и побуквенно нужно соблюдать такую диету в течение месяца?
И, написано, не есть ничего сырого, то есть. помидоры и огурцы тоже нельзя?
Поделитесь , пожалуйста, кто как соблюдал диету перед процедурой!

я третью неделю на безйодовой диете. Ем мясо, капусту, картошку, рис, гречку, белую фасоль, речную рыбу. Хлеб сама пеку. Растительные масла, кроме соевого, можно. Аарахисовое масло. Соль уж нейодированную. Из сладостей можно горький шоколад, мед, безе.Разрешенные фрукты. В общем,не голодаю))) Насчет запрета сырого в моей инструкции ничего не сказано. На самом деле выглядит эта диета страшнее, чем на самом деле.))

Сегодня забрала свою дозиметрию, по ней рассчетная доза 740, что-то прям страшно, это много при ДТЗ?

Здравствуйте! А какой объем щитовидной железы?

Объем 20 куб.см

В РНЦРР (на Профсоюзной в Москве) всем с объемом 20 дают дозу 700, не менее. Поэтому, наверное, это реально, особенно, если захват йода был не очень.

Спасибо!, А то я что-то испугалась такой дозы. Да, как я поняла захват не очень. Ну тогда буду надеяться на лучшее.

В моей памятке, которую прислали для подготовки к РЙ, жуткие вещи написаны)): рис нельзя, всё сырое, сладкое, чай зелёный, выпечка и т.д.
---------------------------------------------------------------------------------------------------

Кто подскажет мне, а какая доза будет у меня ,РЩЖ?(рак щж)

У меня написано - рис в зависимости от региона произрастания т не более 200 г в день, чай любой, кофе не растворимый, выпечка только на белках. А у Вас какой центр? У меня Казань.