ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Обращение к хирургу! Уважаемый Владимир! Выписали, что у Вас тоже изредка возникает изжога. Вы, как хирург делали себе ФГДС и если делали, то есть ли у Вас недостаточность кардии?. Вы считаете недостаточность кардии патологией? Я живу в Москве. ФГДС делала много раз в том числе и видео на экране с большим увеличением с хромэндоскопией.Всегда отмечают недостаточность кардии. Эндоскописты говорят, что людей с таким состоянием очень и очень много, и что они уже считают недостаточность кардии вариантом нормы. Что Вы думаете по этому поводу? Почему у одних развивается ГЭРБ, а другие живут с таким состоянием и прекрасно себя чувствуют?

Я не делал себе фгс, потому что изжога бывает крайне редко (на фоне диеты). Недостаточность кардии мы считаем платой человека за прямохождение (как варикоз и ряд других болезней). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пдоразумевает наличиеь рефлюкса содержимого желудка, а симптомы проявляются у всех по разному. Могу сказать что рефлюкс-эзофагит (по разному выраженный) был у всех моих пациентов с НК. Есть ряд механизмов препятствующих повреждению пищевода, у кого то страдает один, у кого то другой. Замыкательная функция кардии это только один из них, соответственно если он страдает изолированно, то ГЭРБ поидее может и не быть (то есть не будет изжоги).

Представьте себе желудок как мешок с двумя горловинами. При увеличении в нем давления, куда денется содержимое? Туда, куда легче пройти. Пилорус в данном случае находится в более выгодном анатомическом положении и ему легче замкнуться (конечно это не физиологично, но тем не менее), соответственно содержимое перемещается в обратном направлении в сторону пищевода. Операция, которую мы делаем направлена на небольшое усиление закрывающего механизма "входной горловины мешка", за счет этого содержимому становится легче перемещаться в правильном направлении, чем в неправильном. Кругом законы физики, не более того.

Да, для информации... Чем старше становится человек, тем слабее его соединительная ткань (почему у пожилых кожа висит). Соответственно, тем слабее механизмы способствующие замыканию кардии, поэтому чем старше пациент, тем больше вероятность найти у него НК. Из-за этого это и стало как бы болезнью 21 века. Но есть еще одно но, с развитием техники, повреждения пищевода за счет рефлюкса и собственно НК стали выявляться лучше и целый ряд больных которые раньше лежали с якобы острым панкреатитом и рядом других болезней связанных с болью в эпигастрии перешли в данную группу пациентов.

Спасибо Владимир,и еще постоянный давящий ком в низу горла , в ямке. Плюс я обладатель грыжа в грудном отделе позв.)) Может это тоже как-то связано.. Да у меня и ГПОД и Рефлюкс,только грыжа была очень маленькой, а рефлюкс 2 степени, я уже давно не проверялся...

Серёжа,ком это точно от гпод,сама с такой живу,а вот отсутствие изжоги-это удача при таком заболевании,иначе не объяснишь..может Владимир знает? А вот рефлюкс 2 степени это значит,что повреждения пищевода есть..а Вы получается,этого не чувствуете.А сколько времени Вы с грыжей живёте и как давно не проверялись?

Уважаемый Владимир! Ваша операция, о которой Вы пишите, она делается однажды и на всю жизнь? Или компенсаторные способности этой ленты со временем иссякнут и все вернется? Ну, к примеру, человек резко похудеет, или наоборот поправится, что будет в этом случае, если отталкиваться от законов физики?

Насчет грудного отдела уточняйте, ибо это очень большая редкость и этого может и не быть на самом деле. Размер грыжи не имеет значения, имеет значение сугубо ее наличие, нарушение за счет нее анатомии и как следствие - рефлюкс.

Постоянные боли в грудной клетке и в спине - это наверно и есть повреждения пищевода. С этой проблемой я уже мучаюсь больше чем пол года. У меня все появилось очень быстро. И как мне кажется есть две причины: около месяца поднимал тяжести и вторая,был за границей и два месяца очень много ел апельсины и мандарины...Неправерялся уже 5 мес.

Хороший и правильный вопрос, к сожалению точного ответа на него нет. Хотя... Если рассмотреть одну из ситуаций, когда в самом начале у нас было нагноение в области сетки у одной больной... (Хирургии совсем без осложнений, к сожалению, не бывает хотя тогда это тогда была и не вина хирурга). Нагноение победить удалось только убрав сетку. Однако симптомы ГЭРБ у больной не вернулись. Мы связываем это с тем, что проведение сетки в этой области является субстратом для рубцового процесса, который выступает заменителем ослабленной соединительной ткани и создает поддерживающий механизм для кардии. Больная приходила на прием последний раз через 2 года после операции, симптомы так и не вернулись.

Да, наши пациенты практически всегда встретив хорошее отношение, в случае любых проблем со здоровьем, как правило звонят нам или приходят на прием. С подобной проблемой (возврат симптомов вследствие резкой смены веса) никто не обращался...

Значит скорее всего вы правы и у вас просто нестандартный набор симптомов ГПОД и ГЭРБ.

Я боюсь не может ли у меня там быть рак чегото?

Владимир, и еще один вопрос.Если по исследованиям угол Гиса острый, грыжи нет, но есть выраженная недостаточность кардии и рефлюкс- эзофагит, симптомы которого не снимаются медикаментами. Как в этом случае может помочь Ваша операция ?. Ведь, как я поняла, этой лентой Вы корректируете только угол Гиса, фундопликацию кардии Вы не делаете? Значит она так и останется ослабленной? Или я неправильно понимаю?

Здравствуйте! Я новенькая на этом форуме. Сегодня поставили диагноз грыжа Пищеводного отверстия диафрагмы. Об операции не было и речи, врач сказал, что вылечим, если слушать все рекомендации. Самое страшное для меня - это было услышать, что нельзя заниматься спортом в горизонтальном положении. Я занимаюсь пилатессом и партерной гимнастикой. Гимнастика проходит только лежа в основном. Хотела спросить, можно ли заниматься каким-нибудь другим видом группового спорта, например, Стэп и т.д.??? Если кто-нибудь знает. напишите, буду ждать! Спасибо!

Недостаточность кардии может быть и по другим причинам ( ослабление связочного аппарата, слабость нижнего пищеводного сфинктера, плюс она может быть следствием рефлюкса, возникающего из-за гипертонуса пилоруса (см текст про мешок и физику) . Соответственно укрепив вход в желудок поидее можно прекратить изжогу.

Сергей, сколько вам лет?

Светлана, дай Бог, чтобы консервативное лечение вам помогло. Если не поможет, обращайтесь, после нашей операции ограничений в спорте нет. Хоть вверх ногами... :-)

Мы не корректируем угол Гиса, мы его фиксируем... Это более точное слово в данном случае, а за счет этой фиксации укрепляется кардия...

Мне 25 лет. Обожаю спорт, но уже год даже отжиматься не могу...

Тогда скорее всего рака у вас нет... 100% конечно никто не скажет, но врятли...

Это радует, я писал что у меня еще проблемы со спиной. Можно ли мне ходить на плаванье?

Нужно. Если есть проблемы с опорным аппаратом, укрепление мышечного каркаса весьма и весьма полезно.

Спасибо большое за ответ

Сергей, у вас боли в спине проходят когда ложитесь? Начинаются с утра?

Владимир, как приятно на форуме читать комментарии врача, сразу всё встаёт на свои места. Спасибо за терпеливость и подробные ответы форумчанам

Светлана, в нашем полку прибыло, тут уже несколько человек,любящих спорт с гпод. Я и др. девушки, тоже любили и пресс покачать и пр., теперь гпод появилась, не может же это быть совпадением у всех?

Да, Юлия, когда ложусь-все проходит, у меня боль не как в мышцах, а где-то в нутри..типа в легких...

Да, Юлия, когда ложусь-все проходит, у меня боль не как в мышцах, а где-то в нутри..типа в легких...

у меня похожая ***

Здравствуйте,Владимир.Скажите,есть ли среди ваших пациентов такие,у которых вернулся рефлюкс и они прооперировались каким то другим способом?Или у вас нет таких сведений?И были ли среди прооперированных иногородние или все из Пензы?

Здравствуйте! т.е. дома вы перетертую пищу не ели? Операцию мне сделали чуть меньше месяца назад, сказали перетертую пищу кушать до 2-х месяцев. Как вы себя чувствуете после операции? и на какой стадии у вас был эзофагит? Заранее спасибо.

Был один, у него была непонятная картина... То есть он продолжал жаловаться на то, что у него продолжает жечь во рту, несмотря на то, что по фгдс был явный регресс воспалительных изменений в слизистой пищевода, в последующем в другой клинике ему была выполнена фундопликация, также не давшая эффекта.

То есть на ФГДС у него кардия смыкалась и рефлюкса не было?Что значит регресс-уменьшение воспаления?

Да, то есть до операции у него был рефлюкс-эзофагит 4ст, недостаточность кардии 3 ст. Через месяц рефлюкс эзофагит 1-2 ст без недостаточности кардии. Но жжение непонятное оставалось.

Чувствую себя отлично. Спокойно ем любую пищу (здоровую), единственное "НО", это маленькими порциями и тщательно пережевывая. Если соблюдать эти условия , можно есть не только каши и пюре.

хотел ещё раз сказать Владимиру спасибо за оперативный ответ.

А у меня возник вопрос, а не может ГПОД быть врождённым, так-как рентгены не делают же при прохождении мед. осмотра? А как Я, читал про эту болезнь то она может протекать без симптомов. Вот и у меня проявилась проблема когда началась изжога но она может быть и от Гастродуаденита, и ещё печень увеличилась в четверг ещё раз сдам все анализы(это всё тоже вызывает изжогу) так Я хотел бы спросить если грыжа 1 степени и нефиксированая возможно ли то что ГПОД может протекать без симптомов? Заранее огромное спасибо, и всем быстрого выздоровления....

В контакте - день рождения 21 марта - это вы?

Альфия Рахимова (Ризванова) 18 мая 1956

Уважаемый Владимир! Есть ли ограничения по возрасту у Вашей операции?. Спасибо.

Всем привет!Я Светлана,мне 44 года,Челябинск.Имею все перечисленные выше диагнозы и связанные с ними проблемы. Плюс еще ЖКБ.Подумываю об операции 2 в одном-сразу удалить желчный и ушить грыжу. Сижу уже несколько лет на ИПП,20мг раз в два дня меня в принципе спасают-жить можно,даже почти ни в чем не ограничивая себя,кроме алкоголя.В январе пойду на рентген,дальше будет ясно,как действовать.Если грыжа растет,то наверное операция. Но вот мнения врачей очень разные,некоторые говорят,что надо просто соблюдать диету и ничего не вырезать из организма.Тем более желчный работает.Сейчас начала прием урсосана,но как то не очень хорошо ночью,кислота,жжение. Вот мнение Владимира хотелось бы услышать.Как долго можно принимать ИПП? У меня еще есть хелико-бактер 1/5,гастроэнтеролог моя сказала что его не надо убирать,это малая степень,почти норма.Но уменя плохая наследтсвенность...Вот и не знаю,как быть...

Так он же писал что раньше 25 лет делать нельзя....

Денис, мне к сожалению 58 лет. Не надо отвечать на те вопросы, на которые вы не знаете ответ.

Вопрос надо нормально задавать! А не хамить.....

Денис, чего Вы злитесь? Я вопрос не Вам задавала.Не понимаю, что же такого хамского нашли Вы в моем вопросе? Прошу Вас не отвечать мне. Ограничения по возрасту- это От и ДО. Мой вопрос хирургу..

Да, ради Бога...

ну вы нашли место для споров....

Ипп долго принимать нельзя, я сейчас точно сроков не помню, но читал статью про побочные эффекты, по-моему там что-то про остеопороз было... При длительном приеме. Что касается хеликобактера, к нему уже давно большинство хирургов относятся как к очередному мифу... Как то вот наши язвенники и без эрадикационной терапии(антихеликобактерной) неплохо вылечиваются.

Я не говорил, что раньше 25 лет нельзя, просто у детей (мы считаем, пока рост не закончится) нельзя использовать полипропиленовую сетку.

Да, Светлана, если у вас есть жкб это означает, что пузырь уже не работает как надо и вы сидите на бомбе замедленного действия...

Гастродуоденит как таковой сам по себе гэрб не вызывает, скорее всего это связано с нарушениями работы пилоруса, а дальше смотрите пост выше, про мешок и физику. Теоретически гпод может быть врожденной просто у детей она крайне редко проявляется, да и не обследуют детей на предмет рефлюкса. Увеличенная печень не означает что это причина изжоги.

Гпод может протекать без симптомов как и любое другое заболевание.

Это ответы на ваши накопившиеся вопросы... Вроде ничего не пропустил, если что, спрашивайте...

Да, верхней границы по возрасту нет, все зависит от наличия сопутствующей патологии, при которой анестезиологи могут отказать в наркозе.

Из других городов мы оперировали, например был больной из ЯМАО. Единственная проблема на данный момент это реорганизация здравоохранения, нам обещают запретить плановые операции для всех кто не относится к прилежащему участку. Ситуация должна проясниться после нового года. Если все таки запретят, будем искать другую базу. Слишком хорошие результаты, жалко бросать.

Состеопороз было... При длительном приеме. Что касается хеликобактера, к нему уже давно большинство хирургов относятся как к очередному мифу... Как то вот наши язвенники и без эрадикационной терапии(антихеликобактерной) неплохо вылечиваются.

Я не говорил, что раньше 25 лет нельзя, просто у детей (мы считаем, пока рост не закончится) нельзя использовать полипропиленовую сетку.

Да, Светлана, если у вас есть жкб это означает, что пузырь уже не работает как надо и вы сидите на бомбе замедленного действия...

Гастродуоденит как таковой сам по себе гэрб не вызывает, скорее всего это связано с нарушениями работы пилоруса, а дальше смотрите пост выше, про мешок и физику. Теоретически гпод может быть врожденной просто у детей она крайне редко проявляется, да и не обследуют детей на предмет рефлюкса. Увеличенная печень не означает что это причина изжоги.

Гпод может протекать без симптомов как и любое другое заболевание.

Это ответы на ваши накопившиеся вопросы... Вроде ничего не пропустил, если что, спрашивайте...[/quote

Спасибо за ответ,Владимир! Еще уточню,если можно,вы хирург по специальности?

Уважаемые форумчане,посоветуйте,пожалуйста клинику с современным оборудованием и опытного рентгенолога в Москве,Самаре,Пензе,Саратове, Волгограде.

Всем привет! Владимир, вопрос к Вам, как можно записаться к профессору Баулину А.А на консультацию? Живу в Самаре, в принципе , не далеко, на день приехать не проблема.