Когда пора делать первую маммографию? Может ли УЗИ ее заменить? В каких случаях понадобится МРТ и кому стоит задуматься о генетическом тестировании? Отвечает Ирина Васильева, маммолог, онколог, хирург, руководитель Клиники маммологии Европейского медицинского центра (ЕМС).
Маммолог, онколог, хирург, руководитель Клиники маммологии Европейского медицинского центра (ЕМС)
Маммография, УЗИ и МРТ: в чем разница
Для обследования молочных желез используют несколько методов, но задачи у них разные.
Маммография — рутинный метод скрининга рака молочной железы. Это рентгенологическое исследование, которое женщинам начиная с 40 лет рекомендуется проходить регулярно. У метода есть ограничения: при высокой рентгенологической плотности некоторые изменения сложнее различить на снимке, поэтому чувствительность маммографии снижается.
УЗИ молочных желез тоже широко используется, но самостоятельным методом скрининга не считается в связи с его операторозависимостью. Его назначают дополнительно к маммографии или используют для диагностики у молодых женщин.
Еще один метод — МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием. Исследование обладает высокой чувствительностью и может дополнять маммографию, например у женщин с высоким риском рака молочной железы или высокой плотностью груди. Существуют и сокращенные протоколы МРТ, которые позволяют значительно уменьшить время исследования.
Когда начинать обследования и как часто их проходить
Женщинам, которые не относятся к группе высокого риска, рекомендуется начинать регулярный скрининг не позднее 40 лет и проходить маммографию ежегодно. Такая схема соответствует, в частности, рекомендациям Американского колледжа радиологии.
При высоком риске ждать этого возраста не нужно. Если в семье были случаи рака молочной железы или яичников либо выявлена патогенная генетическая мутация, программу наблюдения составляют индивидуально. Оценить риск в этом случае рекомендуется уже к 20 годам; при генетически обусловленном высоком риске МРТ-наблюдение может начинаться с 20 лет.
Когда может понадобиться МРТ молочных желез
МРТ особенно важна для женщин с высоким риском рака молочной железы. Дополнительное исследование может быть рекомендовано и при высокой рентгенологической плотности. При очень плотной ткани возможности маммографии снижаются, поскольку на фоне плотной ткани опухоль может не контурироваться.
Для женщин с высоким риском график обследований составляют индивидуально. В него могут входить разные методы, например чередуя МРТ и маммографию с интервалом 6 месяцев. Это позволяет наблюдать за состоянием молочных желез чаще, не увеличивая без необходимости лучевую нагрузку.
Одна из причин более пристального наблюдения — интервальные раки. Так называют опухоли, которые обнаруживают после предыдущего скрининга, но до следующего планового обследования. Некоторые из них растут быстро. Дополнительное МРТ позволяет снизить частоту интервальных раков у отдельных групп женщин высокого риска и с очень плотной тканью молочных желез.
Что можно узнать с помощью генетического тестирования
Самые известные гены, связанные с наследственным риском рака молочной железы, — BRCA1 и BRCA2. Широкую известность они получили в том числе благодаря Анджелине Джоли, которая рассказала о выявленном у нее патогенном варианте BRCA1 и профилактической операции.
BRCA1 и BRCA2 участвуют в восстановлении повреждений ДНК. Патогенные варианты этих генов значительно повышают вероятность развития рака молочной железы. По данным крупного исследования, риск заболевания к 80 годам составляет около 72% у носительниц патогенного варианта BRCA1 и 69% — BRCA2.
Повышается не только риск рака груди. Патогенные варианты BRCA1 и BRCA2 связаны также с раком яичников и некоторыми другими онкологическими заболеваниями.
Сам факт наличия мутации не означает, что женщина обязательно заболеет. Результат генетического тестирования помогает оценить наследственный риск и подобрать программу наблюдения, которая может начинаться раньше обычного скрининга.
Что повышает риск рака молочной железы
Наследственность важна, но далеко не все случаи рака молочной железы связаны с BRCA1 или BRCA2.
Риск выше, если рак молочной железы или яичников встречался у близких родственников, особенно в молодом возрасте. Значение имеет семейная история и по материнской, и по отцовской линии.
К факторам риска также относятся раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, избыточный вес после менопаузы и употребление алкоголя. Беременность и грудное вскармливание, напротив, связаны со снижением риска рака молочной железы.
Отдельный вопрос — гормональные препараты. Во время приема или вскоре после отмены гормональных контрацептивов может наблюдаться небольшое повышение риска рака молочной железы. Для менопаузальной гормональной терапии риск зависит в том числе от состава и продолжительности лечения; наиболее убедительно повышение риска показано для комбинации эстрогена с прогестогеном.
На наследственность, возраст начала менструаций или наступления менопаузы повлиять невозможно. Но часть факторов риска связана с образом жизни: можно поддерживать здоровый вес, регулярно двигаться и ограничивать алкоголь. Гарантированного способа предотвратить рак молочной железы не существует, но эти меры помогают снизить риск.
Можно ли ограничиться самообследованием груди
Самообследование может помочь заметить изменения в груди, но заменить скрининг оно не способно. Если женщина ничего не обнаружила, это может создать ложное чувство безопасности: небольшую опухоль не всегда можно нащупать.
Бывает и наоборот: нормальную ткань молочной железы женщина принимает за подозрительное образование и сильно пугается. Если появилось что-то непривычное, лучше не пытаться самостоятельно определить, насколько это опасно, а обратиться к специалисту.
Самообследование помогает замечать изменения, но главная ошибка после 40 лет — пропускать регулярные обследования, потому что ничего не беспокоит. На ранней стадии рак молочной железы может никак себя не проявлять, поэтому отсутствие уплотнений, боли или других симптомов не означает, что скрининг можно отложить.