Первое, что важно усвоить: для наступления беременности должны совпасть факторы: должна быть овуляция, сперма партнера должна быть фертильной, т. е. способной к оплодотворению, маточные трубы должны быть проходимыми и эндометрий должен быть адекватным для «имплантации» оплодотворенной яйцеклетки. Если эти факторы соблюдаются, то беременность обычно наступает в 80% случаев за 6–8 месяцев планирования. Однако есть дополнительные факторы, которые могут снижать шансы на зачатие: эндометриоз, снижение овариального резерва и возраст женщины старше 35–40 лет. В случае длительного ненаступления беременности у супружеской пары часто возникает мысль, что беременности можно добиться с помощью программы вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО.
гинеколог‑эндокринолог, репродуктолог, к. м. н., основатель образовательного проекта ДОКМЕД PRO
Но тут важно понимать: ЭКО не является универсальным решением. Прежде чем назначать процедуру, опытный врач всегда разбирается, почему не получается зачать. Начинаем с детальной диагностики: анализируем анамнез, показатели гормонов, оцениваем, есть ли овуляция, проходимы ли трубы, и параллельно обязательно обследуем партнера и спермограмму. Только так можно найти настоящую причину бесплодия и выбрать адекватную тактику. Тем не менее важно учитывать, что причина может остаться невыясненной. В таком случае репродуктологи выставляют заключение «бесплодие неясного генеза», и в популяции вероятность такого исхода примерно 25%.
Если говорить о конкретных действиях для увеличения шансов зачатия, то иногда достаточно лечения, направленного на устранение конкретного фактора. Нарушение овуляции, эндометриоз, проблемы с эндометрием, проблемы со спермограммой у мужчины или варикоцеле могут корректироваться консервативными методами или хирургически. В таких случаях шанс на естественную беременность вполне реален.
Если же ситуация требует вспомогательных репродуктивных технологий, важно понимать, что именно они сегодня предлагают. Внутриматочная инсеминация спермой партнера действительно может повысить шансы наступления беременности примерно на 10–15%, и для многих пар этот метод эффективен, однако уповать только на инсеминацию не стоит. Важно реально оценивать шансы наступления беременности при различных подходах.
Например, ЭКО дает до 50% вероятности беременности. При использовании преимплантационного генетического тестирования (когда мы оцениваем генетический статус эмбриона перед переносом в полость матки) показатель повышается до 60–80%. Метод ИКСИ, при котором эмбриолог сам выбирает и вводит сперматозоид в яйцеклетку, тоже может увеличить вероятность оплодотворения (особенно при бесплодии неясного генеза). Это не абстрактные цифры, а реальные показатели, подтвержденные практикой.
Современные технологии позволяют еще точнее подходить к выбору эмбрионов. Системы видеонаблюдения с использованием эмбриоскопов дают возможность круглосуточно следить за их развитием, а значит — выбрать наиболее перспективные для переноса. Электронные системы идентификации пациентов полностью исключают риск ошибки с материалами. Все это обеспечивает максимальную надежность процесса.
Что не работает? ЭКО «на всякий случай», без диагностики. Сначала диагностика, потом лечение. Также не стоит доверять устаревшим практикам вроде прижигания эрозии или лечения уреаплазм без показаний или необоснованная гормональная терапия. Все эти методы давно исключены из доказательной медицины, но, к сожалению, до сих пор встречаются в некоторых клиниках. И, конечно, миф о том, что «надо просто расслабиться и родить» — не имеет ничего общего с реальностью. Важно упомянуть фактор времени. Банальное ожидание при длительном бесплодии, особенно у женщин старше 40 лет или при снижении овариального резерва, маловероятно приведет к успеху. Тут важно не затягивать, потому что время играет против нас и с каждым годом качество яйцеклеток и их запас снижается.
Важно еще помнить: репродуктология — это не только протоколы и проценты успеха, но и поддержка женщины. Для меня как врача эмпатия — не формальность, а часть лечения. Я считаю, что женщина должна чувствовать себя услышанной и принятой, без осуждения и давления. Маленькие детали вроде уважительного общения, деликатного отношения и заботы о комфорте играют такую же роль, как и грамотно подобранный протокол.
Женщина в этой истории — не пассивный наблюдатель, а полноценный участник процесса. Доказательная медицина строится на диалоге: врач объясняет, пациентка принимает осознанные решения совместно с врачом. Такой союз дает не только медицинский результат, но и ощущение контроля над ситуацией, что крайне важно для каждой супружеской пары.
Итог прост: работает честная диагностика, целевое лечение и современные технологии в комплексе с человеческим отношением. Не работает слепая вера в чудо и методы, не имеющие научного подтверждения. Беременность в XXI веке чаще всего не случайность, а результат грамотного подхода и сотрудничества с врачами, которым можно доверять.
Ваше желание стать мамой заслуживает самого надежного пути — и этот путь всегда начинается с фактов, а не с мифов.
Фото: Julia Zavalishina, fizkes, Kzenon/Shutterstock/FODODOM