Менопауза не ограничивается только приливами и прекращением менструаций — в этот период перестраивается функционирование сразу нескольких систем организма: кости становятся более хрупкими, меняется распределение жировой ткани, могут появиться сухость и дискомфорт во влагалище, нарушения сна, перепады настроения. Хорошая новость в том, что врачи могут предложить инструменты для работы с каждым из этих симптомов.
Но чтобы подобрать их правильно, важно понимать, какие изменения происходят с организмом и когда уже стоит обратиться за помощью. Мы попросили врача акушера-гинеколога Ольгу Алимову рассказать Woman.ru, как меняется организм во время менопаузы, кому может быть показана менопаузальная гормональная терапия и какие еще способы помогают поддерживать здоровье и качество жизни в этот период.
Врач акушер-гинеколог клиники IV Therapy Moscow, онколог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Менопауза начинается с перименопаузы — переходного периода, который может длиться несколько лет. «Первый его сигнал — изменения менструального цикла: он может становиться как длиннее, так и короче. Второй — ранние симптомы климактерического синдрома, прежде всего приливы. При их появлении уже стоит обратиться к врачу», — говорит эксперт.
Собственно менопаузу определяют ретроспективно: это дата последней менструации, после которой в течение 12 месяцев не было новых кровотечений. Ждать этой даты, чтобы обсудить свое состояние с врачом, не обязательно, так как не существует единого возраста, в котором каждой женщине необходимо впервые прийти к гинекологу на менопаузальный прием. Прежде всего стоит ориентироваться на изменения цикла и самочувствие.
Зачем вообще следить за здоровьем в менопаузе
Эстроген влияет не только на репродуктивную систему, его рецепторы есть в разных тканях, а значит, снижение уровня гормона влечет изменения сразу в нескольких органах и системах:
сердце и сосуды. Перестройка кардиометаболического профиля требует регулярного контроля артериального давления и уровня холестерина.
кости. Ускоряется потеря костной массы, поэтому с возрастом профилактика остеопороза становится особенно важной.
вес и обмен веществ. Из-за того, что жировая ткань перераспределяется в область живота, а снижение мышечной массы уменьшает энергозатраты, прибавка веса теперь зависит не только от питания.
кожа и волосы. Снижается уровень увлажненности, плотности и эластичности кожи. У некоторых женщин могут меняться структура волос и характер их роста.
мочеполовая система. Сухость, жжение, боль или дискомфорт во время секса, учащенное мочеиспускание могут быть проявлениями генитоуринарного синдрома менопаузы.
сон, настроение и когнитивные функции. Приливы и ночная потливость способны нарушать сон, а на фоне гормональных изменений некоторые женщины отмечают перепады настроения, повышенную утомляемость и ощущение тумана в голове.
Современный подход к менопаузе состоит из комплексной работы с самочувствием и здоровьем женщины в целом.
МГТ: кому она подходит
«Менопаузальная гормональная терапия — это не способ сохранить вечную молодость. Ее задача — помочь женщине пройти переходный период и, при правильном подборе, поддержать качество жизни и здоровье, в том числе костной ткани», — отмечает Ольга Алимова.
МГТ восполняет часть гормонов, уровень которых снижается во время менопаузального перехода. При этом идея о том, что всем женщинам без исключения нужны гормоны, столь же неверна, как и идея о том, что гормоны опасны для всех. Решение о назначении терапии принимает врач-гинеколог, индивидуально для каждой женщины:
«Подбор МГТ начинается со сбора подробного анамнеза. Мы оцениваем здоровье самой женщины, ее семейную историю, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозы и другие факторы риска. И уже после этого решаем, нужна ли дополнительная диагностика, в том числе генетическое тестирование или дополнительные анализы».
МГТ — это разве безопасно
Риски зависят от конкретной схемы. Например, при сохраненной матке системный эстроген без прогестогена повышает риск рака эндометрия, поэтому необходима защита эндометрия.
Комбинированная терапия эстрогеном и прогестогеном связана с небольшим повышением риска рака молочной железы, причем оценка риска зависит от длительности терапии и других факторов. По этим причинам МГТ нельзя начинать по совету подруги или подбирать по результатам одного анализа. Это все-таки терапия, которую назначают после оценки пользы и рисков.
Если не МГТ, то что еще может предложить врач
«МГТ — только один из инструментов. Первая линия терапии для здорового старения — изменение образа жизни: нормальный сон, регулярная физическая активность, причем не только кардио, но и силовые тренировки, и рациональное питание», — говорит врач.
После 40–50 лет крайне важно сохранять мышечную массу. С возрастом она постепенно уменьшается, а недостаток силовых нагрузок ускоряет этот процесс. И к слову, мышцы нужны не только для того, чтобы легче подниматься по лестнице или носить тяжелые сумки, они поддерживают костную систему, равновесие и тазовое дно. Сон тоже имеет немалое значение. Его недостаток усиливает усталость, раздражительность и субъективное ощущение проблем с памятью. И, наконец, питание: важно добирать дневную норму белка, составлять разнообразный рацион и контролировать общую калорийность, если вес начинает расти.
Помимо изменения образа жизни и МГТ, врач может предложить и другие методы — в зависимости от того, какие симптомы беспокоят женщину и есть ли у нее конкретные медицинские показания.
При сухости, жжении и дискомфорте во время секса — местную терапию. В частности, препараты с эстриолом могут применяться при генитоуринарном синдроме менопаузы, если у женщины нет противопоказаний.
При выраженных изменениях тканей влагалища — аппаратные методы, в том числе фракционный CO₂-лазер. Однако это не первая линия лечения атрофии, а дополнительный вариант, который врач может рассмотреть после оценки состояния пациентки.
Для профилактики и лечения потери костной массы — препараты, которые назначаются по показаниям после оценки минеральной плотности костей и риска переломов. В некоторых случаях используются и внутривенные препараты, но это уже полноценная медикаментозная терапия.
«Вульвовагинальная атрофия обычно относится к более поздним проявлениям менопаузального синдрома: сначала появляются приливы, а со временем могут страдать слизистые. Для коррекции состояния назначаются препараты. Если их недостаточно или есть другие показания, можно рассматривать коллагенстимулирующие методики, в том числе фракционный CO₂-лазер», — объясняет врач.
Мониторинг здоровья: что включает и как часто проводить
По словам гинеколога, женщинам, которые не находятся на диспансерном наблюдении из-за конкретного заболевания, базовое обследование нужно проходить хотя бы один раз в год. В него обычно входят: УЗИ органов малого таза и молочных желез, маммография, общие анализы крови, биохимия, свертываемость. Точный состав и периодичность зависят от возраста и жалоб.
«Если у пациентки есть семейные заболевания, например, отягощенность по раку молочной железы или желудочно-кишечного тракта, в таком случае необходимо проходить генетическое обследование и обследовать систему органов, таких как желудок, кишечник, то есть показана гастро- и колоноскопия, а также углубленное обследование молочных желез при необходимости МРТ молочных желез с внутривенным контрастом», — подытоживает Ольга.
Менопауза — естественный этап жизни, но это не значит, что его нужно перетерпеть. Медицина готова предложить множество инструментов для облегчения состояния. Остается лишь обратиться к врачу и вместе с ним выбрать то, что подходит именно вам.
Фото: New Africa/Pixel-Shot/Shutterstock/Fotodom.ru