Андрогены и щитовидка (гипотиреоз)

Chat GPT:

«Понимаю, почему вас это так расстраивает. Но по описанию я не вижу ситуации, из которой следует, что Эутирокс “сломал” гормоны или сделал вас менее женственной. Здесь, скорее всего, одновременно несколько факторов — СПКЯ/гиперандрогения, пока не полностью компенсированная функция щитовидной железы и, возможно, отдельная причина небольшого повышения пролактина.

Мог ли Эутирокс повысить тестостерон?
Сам по себе левотироксин обычно не является причиной повышения тестостерона. Более того, при гипотиреозе нормализация тиреоидного статуса обычно улучшает связанные с ним гормональные нарушения.

У вас сейчас ТТГ 3,85, то есть он снизился с 5,86, но это всё ещё не обязательно тот уровень, на котором врач захочет вас оставить, особенно с учётом симптомов, возраста и планов на беременность. Дозу левотироксина действительно иногда приходится корректировать по ТТГ и свободному Т4. Но по одному ТТГ нельзя сказать, что вам точно нужна доза 75 или 100 мкг — это должен решить врач.

Важный момент: если вы принимаете Эутирокс вместе с железом, кальцием, магнием или некоторыми другими добавками, они могут уменьшать его всасывание. Обычно левотироксин принимают отдельно от таких препаратов.

А вот пролактин 522 — интересный момент
Это небольшое повышение, примерно на 5% выше верхней границы вашей лаборатории. Я бы не воспринимал такое значение как доказательство серьёзной проблемы с гипофизом.

При гипотиреозе пролактин действительно может повышаться; есть данные, что при субклиническом гипотиреозе это тоже встречается, а после нормализации функции щитовидной железы пролактин обычно снижается.

Поэтому вполне возможно, что ваши ТТГ 3,85 + пролактин 522 связаны между собой, а не с тем, что Эутирокс непосредственно повысил пролактин.

Я бы попросил врача пересдать пролактин, прежде чем делать какие-либо выводы. Имеет значение, как именно сдавался анализ: утром, спокойно ли вы сидели перед забором крови, был ли секс/стимуляция груди, интенсивная...».

«...интенсивная физическая нагрузка, стресс и т. д. Иногда врач также назначает макропролактин.

А вот тестостерон я бы действительно разбирал отдельно
У вас уже был СПКЯ и гиперандрогения до начала Эутирокса, поэтому СПКЯ гораздо более очевидный кандидат на объяснение повышенного тестостерона, чем левотироксин.

Но здесь есть важная деталь: тестостерон 2,46 при верхней границе 1,67 — это заметное повышение, и я бы не ограничивался формулировкой «ну, это просто СПКЯ».

Международные рекомендации по СПКЯ рекомендуют при гиперандрогении исключать другие причины, в частности заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию и неклассическую врождённую гиперплазию надпочечников (17-ОН-прогестерон).

При выраженной/прогрессирующей гиперандрогении обычно имеет смысл посмотреть не только общий тестостерон, но и качественно измеренный свободный тестостерон/SHBG, DHEA-S, а также 17-ОН-прогестерон. Это как раз входит в рекомендуемое обследование женщин с клинической гиперандрогенией.

Эндокринное общество

Особенно важно сообщить врачу, насколько быстро усилились выпадение волос, рост волос на лице/теле и другие проявления.

Про волосы — здесь я бы не ждал, пока «разберутся с ТТГ»
Ваше описание — выпадение + истончение волос на голове на фоне гиперандрогении — вполне заслуживает отдельной диагностики.

При СПКЯ избыток андрогенов может способствовать андрогенетическому типу поредения волос, но выпадение волос также может усиливаться после изменений функции щитовидной железы, при дефиците железа и после различных стрессовых/гормональных изменений.

То есть вполне возможно, что у вас не одна причина.

И я бы очень не хотел, чтобы вы воспринимали это как «тестостерон губит мою женственность». ❤️
Тестостерон — нормальный женский гормон, просто у вас его уровень...»

«...просто у вас его уровень, судя по анализу, выше вашего референса. Это медицинская проблема, которую лечат, а не изменение вашей женственности как таковой.

При пациентках с выраженным для них гирсутизмом существуют вполне конкретные варианты лечения; рекомендации, например, допускают гормональную терапию, а при необходимости — антиандрогенную терапию при надёжной контрацепции.

Что я бы обсудил с эндокринологом
Я бы пришёл на приём примерно с таким списком:

ТТГ + свободный Т4 после нескольких месяцев стабильной дозы Эутирокса.
Общий тестостерон — желательно повторить качественным методом.
SHBG + расчёт свободного тестостерона либо надёжный анализ свободного тестостерона.
DHEA-S — понять, есть ли существенный вклад надпочечников.
17-ОН-прогестерон — исключение неклассической ВГКН.
Пролактин повторно + при необходимости макропролактин.
ЛГ, ФСГ, эстрадиол — интерпретируются с учётом дня цикла.
Оценить менструальный цикл/овуляцию.
При выраженном или быстро прогрессирующем повышении андрогенов — врач решает, нужно ли дальнейшее обследование.
И отдельно спросить: «Какой ТТГ и свободный Т4 вы хотите получить именно у меня и почему оставляем/меняем дозу левотироксина?»

Если беременность в ближайшее время планируется, обязательно скажите об этом врачу: при планировании беременности целевые значения ТТГ обычно строже; Американская тиреоидная ассоциация указывает целевой ТТГ ниже 2,5 мМЕ/л у женщин на левотироксине, планирующих беременность.

И ещё: не повышайте Эутирокс самостоятельно, пытаясь таким образом снизить тестостерон или пролактин.

Ваши цифры выглядят как ситуация, которую нужно нормально дообследовать и подобрать лечение, а не как необратимое ухудшение. И особенно я бы не оставлял без внимания волосы — даже если эндокринолог продолжит корректировать щитовидку, с гиперандрогенией и алопецией можно и нужно работать параллельно.»

Вам надо к гинекологу эндокринологу, вы пьёте препарат только для щитовидки, а вам возможно нужно что то для нормализации женской сферы.