Вначале внутри зашивают, потом снаружи. Если нет повреждения кожи (разрыв чего-то внутри), то разрезают кожу, зашивают внутри, после чего зашивают кожу. Ну и существуют не только руки, но и более компактные инструменты, которыми можно зашивать через небольшой разрез на коже.