Пример заявления на возврат госпошлины

Здравствуйте. Потеряла в суете паспорт при переезде, искала дня 3 везде где только могла. Пошла в ФМС, выдали список документов, которые нужно собрать. И как на зло вернули мой паспорт после оплаты госпошлины. В интернете прочитала, что можно вернуть госпошлину, нужен паспорт, чек и заявление, как правильно написать? в интернете толком не нашла по моей причине ничего